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Beschreibung

Acta Ortop Arm. 2012 Dezember; (6): 351-355.

Universidade de Taubaté – Medizinische Fakultät – Taubaté, SP, Brasilien

E-Mail-Adresse: Rua Vereador Rafael Braga, 200 Jahre alt – Jardim Santa Clara Taubaté – SP, Brasilien. CEP 12080-080 E-Mail: rb.moc.oohay@onreivonbury

Alle Autoren stellen fest, dass kein potenzieller Interessenkonflikt besteht, indem auf diesen Artikel verwiesen wird.

Erhielt am 15. September 2010; Akzeptiert am 12. April 2011.

Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License veröffentlicht wird, der uneingeschränkten, nichtkommerziellen Gebrauch, Vertrieb und Reproduktion auf jedem Medium erlaubt, vorausgesetzt, dass das Originalwerk korrekt zitiert wird.

Zusammenfassung

ZIEL:

Klinisch und röntgenologisch werden die Ergebnisse der Behandlung von Hallux valgus mit zwei Techniken der Osteotomie der Addition verglichen: eine mit einer resezierten Exostose und die andere mit einer Plattenfixation für die Ecke der Addition.

METHODEN:

Wir untersuchten 24 Fuß von 19 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 51,3 Jahren, mit Hallux valgus, mit einem mittleren Follow-up von 50,1 Monaten. Additionsresezierte Osteotomie (AORE) auf 13 Fuß und Plattenadditions-Osteotomie (PDO) bei 11 Patienten (11 Fuß). Der AOFAS-Score, die Intermetatarsalwinkel 1 und 2 sowie der Hallux-Valgus-Winkel wurden vor und nach der Operation beurteilt.

ERGEBNISSE:

In der AORE-Technik betrug der präoperative Mittelwert AOFAS 46,6 mit IMA 14o und HVA 32o, während es in der postoperativen AOFAS 81,3 war, mit IMA 9o und HVA 25ound 92,3% zufriedenstellende Ergebnisse. In der PDO-Technik betrug der durchschnittliche präoperative AOFAS 42,1, mit IMA 15o und HVA 29o während in postoperativen AOFAS es 77,4 war, mit IMA 11o und HVA 23o und 81,8% zufriedenstellende Ergebnisse.

FAZIT:

Beide Techniken haben sich bei der Behandlung von Hallux valgus sowohl klinisch als auch röntgenologisch als wirksam erwiesen, ohne dass ein statistischer Unterschied zwischen ihnen besteht. Evidenzgrad III, retrospektive Vergleichsstudie.

Stichwörter: Hallux Valgus, Osteotomie, Knochenplatte

EINFÜHRUNG

Der Hallux valgus ist die Hauptpathologie des Vorfußes und betrifft das erste Metatarsophalangealgelenk. Es ist definiert als laterale Abweichung des Hallux in Verbindung mit einer Varusdeformität des ersten Metatarsale, was zu einer medialen knöchernen Prominenz am ersten Metatarsophalangealgelenk führt. 1 3

Die Entstehung dieser Deformität besteht aus extrinsischen und intrinsischen Faktoren. Ein extrinsischer Faktor, der sich abhebt, ist die Verwendung von Schuhen mit dreieckigen Zehen und hohen Absätzen, die zur Annäherung der Mittelfußköpfchen führen, was eine seitliche Abweichung des Hallux erzeugt. Besonderer Wert wird auf folgende intrinsische Faktoren gelegt: Vererbung, Varusdeformität des ersten Mittelfußknochens, Bandlaxität, Längenvariationen des ersten Mittelfußknochens, Format des ersten Tarsometatarsalgelenks und gefallene Bögen. 2 . 4 . 5

Konservative Behandlung ist palliativ, lindert Symptome, korrigiert aber keine Fehlbildungen. Infolgedessen wäre eine chirurgische Behandlung in schmerzhaften Fällen indiziert. Es gibt Beschreibungen von unzähligen chirurgischen Techniken in der Literatur, aber es gibt keinen einzigen chirurgischen Ansatz, der in allen Fällen befriedigende Ergebnisse liefert. Deshalb sollte der Orthopäde nach anatomischen Variationen, der Länge des ersten Mittelfußknochens, Verformungsgraden des Hallux Valgus, Vorhandensein oder Fehlen von Arthrose des Metatarsophalangealgelenks die beste Technik angeben und Hypermobilität des ersten Strahls. 5 . 6 8

ZIEL

Der Zweck dieser Studie ist es, die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von symptomatischem Hallux Valgus Index weniger behandelt mit der Verwendung von zwei Techniken der Osteotomie für die Zugabe zu analysieren und zu vergleichen. Die erste verwendete resezierte Exostose der distalen Epiphyse des ersten Metatarsale (Osteotomie der Addition mit resezierten Exostose – AORE) und die zweite, durch Fixierung mit Hilfe einer Plaque zusätzliche Ecke (PDO).

Materialien und Methoden

Zwischen Juni 1999 und April 2009 wurden 19 Patienten (24 Fuß) mit einem leichten und moderaten Hallux-Valgus-Index operiert. Alle Patienten wurden im Universitätskrankenhaus Taubaté (HUT), in der Caçapava Municipal Health Foundation (FUSAM) oder in der Privatklinik eines der Autoren behandelt.

Es gab eine Vorherrschaft von Frauen (17 Patienten / 22 Fuß) auf Männer (zwei Patienten / zwei Fuß). Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Operation betrug 51,3 Jahre mit einem Minimum von 17 Jahren und einem Maximum von 66 Jahren. Die am stärksten betroffene Seite war die linke Seite (14 Fuß) verglichen mit der rechten Seite (10 Fuß). Fünf Patienten wurden bilateral operiert.

Die AORE-Operationstechnik wurde bei 13 Fuß von 10 Patienten und die PDO-Technik bei 11 Fuß von 11 angewendet. Zwei Patienten mit bilateraler Deformität wurden PDO von einem Fuß und einem zur gleichen Zeit unterzogen. AORE des anderen.

Die minimale Dauer der postoperativen Nachuntersuchung in der allgemeinen Stichprobe betrug sechs Monate, maximal 144 Monate, durchschnittlich 50,1 Monate. In der AORE-Gruppe betrug die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 79,4 Monate mit einem Minimum von 12 Monaten und einem Maximum von 144 Monaten. Bei AOP-operierten Füßen betrug die mittlere Nachbeobachtungszeit 20,7 Monate mit einem Minimum von sechs Monaten und einem Maximum von 31 Monaten.

Deutsch: bio-pro.de/de/region/stern/magazin/…3/index.html. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…1/index.html Sie zeigt die Anzahl der Patientenakten, Patienteninitialen, Operationsalter, Geschlecht, Lateralität, angewandte Operationstechnik und Dauer der postoperativen Nachuntersuchung.

Tabelle 1

Identifizierung der untersuchten Fälle.

Anzahl Alter bei der Operation Sex laterality Chirurgische Technik Postoperative Zeit
1 34 Jahre alt F die WEAO 144m
2 58Y F die WEAO 124m
3 52y F R WEAO 106m
4 52y F die WEAO 106m
5 50y F R WEAO 91m
6 50y F die WEAO 91m
7 50y F R WEAO 74m
8 65 Jahre alt F R WEAO 71m
9 52y F die WEAO 50m
zehn 39Y F die WEAO 41m
11 65 Jahre alt F die WEAO 38m
12 58Y F die OPCA 31m
13 51Y F R OPCA 29m
14 54y F R OPCA 27m
15 66ans F R OPCA 27m
16 17 Jahre alt M die WEAO 26m
17 40 Jahre F R OPCA 26m
18 57 Jahre F R OPCA 24m
19 64y F die OPCA 24m
20 62Y F die OPCA 14m
21 51Y F die OPCA 12m
22 36 Jahre alt F die WEAO 12m
23 48Y F die OPCA 8m
24 62Y M R OPCA 6m

CHIRURGISCHE TECHNIKEN

Zusatzosteotomie mit aus Exostose gewonnenem Knochentransplantat (AORE)

Nach Asepsis und Antisepsis, der Gliedmaße ohne Blut, führten wir zwei Zentimeter von der medialen Exostose des Metatarsalköpfchens eine Längsinzision und eine mediale Inzision durch und führten distal nach oben Zum proximalen Drittel der proximalen Phalanx.

Wir führten eine Y-förmige Inzision in der Metatarsophalangealgelenkkapsel durch, indem wir einen Kapsellappen an die Basis der Hallusgrundphalange anlegten, um die Verzerrung des Hallux valgus während des Nähens zu korrigieren. Wir führten die Exostektomie der Länge nach mit einem Laminarbohrer und einem Hammer durch.

Wir machten einen zweiten Schnitt zwischen dem ersten und dem zweiten Mittelfußknochen, der ungefähr zwei Zentimeter lang war. Mit diesem Ansatz haben wir die Adductor-Sehne der Hallucis durchtrennt, ein wichtiger Faktor bei der Korrektur des Sesambeins und der Verdrehung des Hallux Valgus. Abschließend eine drei Zentimeter lange Inzision im medialen Bereich des Fußes, an der Basis des ersten Metatarsale, der Osteotomie. Mit einer Mikrosäge oder einem Meißel, einen Zentimeter vom ersten metatarsalen und keilförmigen Gelenk entfernt, führten wir die rechtwinklige basale Osteotomie durch Erhaltung der Integrität des lateralen Kortex. ()

Proximale Osteotomie. Exostektomie bereits ausgeführt.

Wir modellierten das aus der Exostose stammende Transplantat in Form einer Öffnung von etwa 5 mm und führten es dann in die Osteotomie ein und suchten so um die Varusdeformität des ersten Metatarsale zu korrigieren. ()

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Füllung der Ecke mit resezierter Exostose.

Wir haben die Mehrzahl dieser Osteotomien nicht mit der Synthese korrigiert, da das Transplantat unter Druck gekommen ist, die Osteotomie geöffnet hat und fest geblieben ist, wobei die laterale Kortikalis erhalten blieb.

Wir vernähten die Kapsel (Polyvicryl 0) mit ausreichender Spannung, um die Verformung des Hallux zu korrigieren. Die Gliedmaße wurde dann mit einer elastischen Kompressionsbinde des Fußes und Knöchels immobilisiert. Die Belastung der operierten Extremität wurde für drei Wochen abgelehnt. In den nächsten drei Wochen durften Barouk oder postoperative Sandalen mit festen Sohlen gehen.

Osteotomie und Fixierung mit zusätzlicher Eckplatte (PDO).

Bis zur ersten metatarsalen Basisosteotomie waren alle im Stand der Technik durchgeführten Verfahren identisch. Die verwendete Platte war die Arthrex L-förmige Metatarsal-Keilplatte mit niedrigem Profil aus Titan, mit vier Löchern und einer "Stufe" zum Öffnen der Osteotomie. Die Dicke der "Stufe", die sich im unteren Teil der Platte befindet, reicht von null bis sieben Millimeter mit einer Korrektur von ungefähr drei Grad pro Millimeter. (und)

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Von diesem Moment an waren Naht und Bandage identisch mit der AORE-Technik. Wir gaben dem Patienten die Erlaubnis, zwei Wochen nach der Operation früher zu gehen.

Wir führten eine Röntgenuntersuchung von HVA und IMA 1 und 2 in der anteroposterioren Ansicht des Fußes mit dem Patienten auf dem orthostatischen Rahmen durch. Diese Winkel wurden in der präoperativen und postoperativen Zeit gemessen.

Wir haben den Fragebogen auf die Zufriedenheitsskala von AOFAS (American Orthopaedics Foot and Ankle Society) angewandt. (Anhang 1) Diese Skala bietet eine Bewertung für acht Faktoren, die von Null bis zu 100 Punkten im Zusammenhang mit Hallux valgus reichen, wie: Schmerz, Aktivität und Bewegungseinschränkung, Art der verwendeten Schuhe, Vorhandensein von Schwielen und Ausrichtung des ersten Strahls. Wir fanden zufrieden stellende Werte größer oder gleich 70 Punkte und Werte unter 70 Punkte nicht zufrieden stellend.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Student-t-Tests für die übereinstimmenden Daten durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlungen zu bewerten. Das Signifikanzniveau wurde auf 0,05 festgelegt.

Um die AOFAS-Ergebnisse und die Winkelmessungen, die in jeder verwendeten Technik erhalten wurden, zu vergleichen, verwendeten wir die Methode der Varianzanalyse und den Turkey-Test.

Alle teilnehmenden Patienten erhielten eine Erklärung der Ziele der Studie und wurden gebeten, die Einverständniserklärung zu unterschreiben.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Taubaté genehmigt.

ERGEBNISSE

Mit der AORE-Technik erzielten wir 92,3% befriedigende Ergebnisse (12 Fuß) und 7,7% unbefriedigende Ergebnisse (1 Fuß). ()

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Prozentsatz zufriedenstellender und nicht zufriedenstellender Ergebnisse für Füße, die AORE vorgelegt wurden.

In dieser Gruppe betrug der präoperative mittlere AOFAS-Score 46,6 Punkte und erreichte 81,3 postoperativ (SD 17,7 und 11,4). ()

Tabelle 2

AOFAS-Score. Zusatzosteotomie mit resezierter Exostose.

Bestellnummer Wiese Plakat
1 44 90
2 65 88
3 78 95
4 65 88
5 53 77
6 53 77
7 25 83
8 30 83
9 25 73
zehn 32 50
11 29 92
16 63 83
22 44 78
Willst du sagen
AOFAS 46.6 81,3

Die mittlere präoperative IMA und HVA waren 14 ° und 32 ° (SD 2,0 und 1,7) und fielen auf 9 ° IMA und 25 ° HVA (SD 4,7 und 5,4), in die postoperative Periode. ()

Tabelle 3

Röntgenbewertung von Winkeln. Zusatzosteotomie mit resezierter Exostose.

Intermétarsien metatarsophalangeal
Wiese Plakat Wiese Plakat
1 15th 8th 36th 20th
2 13th 9th 28th 18th
3 15th 6th 34th 21st
4 14th 8th 35th 28th
5 15th 12th 32North Dakota 18th
6 14th zehnth 35th 28th
7 zehnth zehnth 35th 32North Dakota
8 13th 11th 31st 21st
9 15th 11th 38th 31st
zehn 12th -4th 19th -18th
11 19th 12th 33rd 32North Dakota
16 14th 9th 32North Dakota 29th
22 14th zehnth 34th 26th
Willst du sagen
14th 9th 32North Dakota 25th

Der Student-t-Test für übereinstimmende Daten zeigte eine signifikante Verbesserung der klinischen (AOFAS) und radiographischen Merkmale mit dieser Technik. (p <0,05).

In der AOP-Technik betrug der Prozentsatz der befriedigenden Ergebnisse 81,8% (neun Fuß), während die unbefriedigenden Ergebnisse 18,2% (zwei Fuß) betrugen. ()

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Prozentsatz zufriedenstellender und unbefriedigender Ergebnisse für AOP-behandelte Füße.

Für diese Füße betrug der mittlere präoperative AOFAS-Score 42,1 Punkte und erreichte in der postoperativen Phase 77,4 Punkte (Standardabweichung 14,8 und 16,1). ()

Tabelle 4

AOFAS persönliche Zufriedenheitsbewertung. Osteotomie und Fixierung mit zusätzlicher Eckplatte.

Wiese Plakat
12 57 60
13 52 83
14 62 95
15 34 83
17 32 40
18 29 70
19 60 73
20 20 88
21 30 82
23 34 95
24 53 83
Willst du sagen
AOFAS 42.1 77,4

Die mittlere präoperative IMA und HVA waren 15 ° und 29 ° (SD 2,5 und 6,4), fallen auf 11 ° IMA und 23 ° HVA (SD 4,0 und 10,4), in dem Zeitraum Operation. ()

Tabelle 5

Röntgenbewertung von Winkeln. Osteotomie und Fixierung mit zusätzlicher Eckplatte.

Intermétarsien metatarsophalangeal
Wiese Plakat Wiese Plakat
12 17th 16th 21st 22North Dakota
13 17th 12th 36th 30th
14 14th 7th 32North Dakota 21st
15 18th 14th 32North Dakota 34th
17 18th 18th 35th 28th
18 16th zehnth 30th 30th
19 13th zehnth 34th 34th
20 15th zehnth 30th 5th
21 zehnth 3rd 20th 5th
23 18th 12th 20th 18th
24 16th 11th 37th 30th
Willst du sagen
15th 11th 29th 23rd

Der Student-t-Test für gepaarte Daten zeigte eine signifikante Verbesserung der klinischen (AOFAS) und radiographischen Merkmale unter Verwendung von AOP in dieser Fußgruppe (p <0,05).

Verglichen mit der Varianzanalyse und dem Puten-Test zeigten beide Techniken klinisch ähnliche Ergebnisse (AOFAS) und radiologisch.

In den Füßen, die dem AORE-Verfahren unterzogen wurden, fanden wir 23% der Komplikationen: Dehiszenz der Naht, langsame Konsolidierung und Hyperkorrektion (Hallux varus) mit einem Fuß für jede Komplikation. Bei dem Patienten, bei dem die Hyperkorrektion aufgetreten ist (Nr. 10), entschieden wir uns für eine operative Reoperation, wobei wir die Technik des invertierten Chevrons zur Korrektur der Verzerrung des Hallux Varus anwenden. mit einem guten Ergebnis.

In der PDO-Gruppe traten weniger Komplikationen auf: Nur ein Patient klagte über Schmerzen an der Plaque. Keine anderen Füße zeigten sich gelöst oder brachen die Schrauben.

Die Deformität trat auf zwei Füßen wieder auf, was zu einem unbefriedigenden Ergebnis führte, wenn beide Füße mit der AOP-Technik (Bestellnummer 12 und 17) operiert wurden.

Bei beiden Techniken haben wir keine oberflächlichen oder tiefen Infektionen oder eingeschränkte Beweglichkeit des Metatarsophalangealgelenks beobachtet.

DISKUSSION

Die Behandlung des symptomatischen Hallux valgus stellt mehrere chirurgische Techniken vor, aber es gibt keine ideale ideale Technik für alle Fälle. Der chirurgische Eingriff erfordert fast immer eine Osteotomie des ersten Metatarsale für die Neuausrichtung der Strahlen. Wenn der Hallux Valgus mit einem Minusindex und einer Varusfehlstellung des ersten Strahls assoziiert ist, sind zusätzliche Osteotomietechniken angezeigt.

Wie in der Literatur fanden wir bei Patienten eine höhere Inzidenz von Hallux valgus als bei Männern im Verhältnis 9,5: 1. 1 . 3 . 6 . 7 Es gab keine signifikante Vorherrschaft in Bezug auf die Lateralität der betroffenen Füße.

Die beiden in dieser Studie verglichenen Techniken zeigten ähnliche Ergebnisse, sowohl bei der Verbesserung der klinischen Merkmale als auch bei den prä- und postoperativen radiographischen Parametern.

In der allgemeinen Probe erhielten wir 87,5% zufriedenstellende Ergebnisse, ähnlich denen anderer Autoren. 1 . 4 . 6 . 9 . zehn Bei der AORE-Technik waren die befriedigenden Ergebnisse mit 92,3% höher. Auf der anderen Seite war in der PDO-Technik der Prozentsatz bei 81,8% niedriger als bei Pappas et al. 11

Der durchschnittliche AOFAS-Score in beiden Techniken zeigte einen signifikanten Anstieg, etwas höher für AORE, aber verglichen, der Unterschied war nicht signifikant, was den Ergebnissen von Ruaro et al. 12 und Ignacio et al. 13 Der durchschnittliche AOFAS-Score für die PDO-Gruppe war 42,1 Punkte höher bei 77,4 Punkten, aber niedriger als die in Thomas et al. 9 und Waltheret al. 14 vielleicht, weil unsere Kasuistik klein ist (11 Fälle) und wir durch die Kurve der Lerntechnik gehen.

Die IMA- und HVA-Werte verringerten sich in den Füßen, die mit beiden Techniken operiert wurden, auch wenn sie in der gesamten Stichprobe keine Normalwerte erreichten, was dem entspricht Ergebnis in der Literatur beobachtet. 9 . 11 16

Die proximale Osteotomie des ersten Mittelfußknochens begünstigte eine Verbesserung des MAI im Vergleich zur HVA, wo die meisten Fälle trotz der Abnahme keine Normalität erreichten. Dies könnte auf unsere Unfähigkeit zurückzuführen sein, Assoziationen mit distalen Osteotomien im ersten Metatarsus oder in der proximalen Phalanx zu verwenden, was uns helfen würde, die Deformation des Hallux valgus besser zu korrigieren.

Die Komplikation, die uns am wichtigsten erschien, war die Hyperkorrektion bei einem Patienten unter der AORE-Technik, die zu einem Hallux-Varus führte, wahrscheinlich aufgrund einer übermäßigen Resektion der Exostose.

Wir beobachteten eine verzögerte Konsolidierung in nur einem Fuß, der der AORE-Technik unterzogen wurde, im Gegensatz zu Smith et al., 16 Wer hat die Fixierung mit Plaque und Schrauben durchgeführt, aber immer die gleiche Komplikation in sechs Fuß beobachtet. Wir haben in dieser Studie keine Fälle von Knochentransplantataufnahme festgestellt.

Nach den Schritten von Walther et al., 14 wir füllten systematisch den Raum der Ecke, die durch die Plakette geschaffen wurde, mit entfernten Fragmenten der Exostose.

Wir verstehen, wie auch mehrere Autoren, die eine Fixierung mit Keilplatte durchführen, 9 . 11 . 14 16 Der Vorteil dieser Technik gegenüber AORE liegt in der einfachen Durchführung sowie in der Tatsache, dass wir dem Patienten eine Möglichkeit geben können, früher zu gehen. Wir glauben, dass dies aus der größeren Stabilität resultiert, die Plaque bei der Fixierungsosteotomie bietet, wie von Walther et al. 14

Der Schmerz an der Plaque-Stelle war eine Beschwerde von einem Patienten (4,1%), aber ohne die Notwendigkeit, die Plaque zu entfernen, im Gegensatz zu anderen Studien, 11 . 13 . 15 in denen die Platten aufgrund von Schmerz, Bruch oder Lockerung des Materials entfernt werden mussten.

FAZIT

Beide Operationstechniken erwiesen sich als wirksam bei der Behandlung von Hallux valgus.

Die durchschnittlichen Punkte der AOFAS-Methode während der postoperativen Phase erhöhten sich signifikant in beiden Techniken.

Radiologische Messungen von IMA und HVA führten zu einer Reduktion der postoperativen Phase, statistisch signifikant in beiden Techniken.

Die Ergebnisse, die mit den beiden chirurgischen Techniken erzielt wurden, waren äquivalent, ohne dass ein statistischer Unterschied zwischen ihnen bestand.

Anhang 1. Hallux Valgus Bewertungsskala – AOFAS.

Eine externe Datei, die ein Bild, eine Illustration usw. enthält. Der Name des Objekts lautet aob-20-351-s01.jpg

Fußnoten

Acta Ortop Arm. online. 2012; 20 (6): 351-5. Verfügbar unter der URL-Adresse: http://www.scielo.br/aob.

Studie durchgeführt am Universitätskrankenhaus von Taubaté (HUT) und der Städtischen Gesundheitsstiftung von Caçapava (FUSAM).

LITERATUR

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16 Smith WB, Hyer FC, GC Berlet, DeCarbo WT, Lee TH. Osteotomien an der Eröffnungsecke des ersten proximalen Metatarsale zur Korrektur des Hallux valgus: Untersuchung der Fixation der Keilplatte. 24. Jährliches Sommertreffen der American Orthopedic Foot & Ankle Society ; 2008; pp. Seite 264 – p. 265.


Artikel von Acta Ortopedica Brasileira sind hier mit freundlicher Genehmigung von Brasilianische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie