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Beschreibung

Zusammenfassung

Ziele. Der Hallux valgus ist eine häufige orthopädische Erkrankung bei älteren Menschen. Die Beurteilung der Schwere der Erkrankung beinhaltet in der Regel Messungen von Röntgenaufnahmen, die in einigen klinischen oder Forschungsumgebungen möglicherweise nicht durchführbar oder notwendig sind. Kürzlich wurde ein nicht-invasives klinisches Bewertungsinstrument (Manchester-Skala) entwickelt, das aus vier standardisierten Fotografien besteht. seine Gültigkeit wurde jedoch noch nicht bestimmt. Ziel dieser Studie war es daher, die Validität dieses Instruments zu bestimmen, indem die Scores auf der Manchester-Skala mit den aus Röntgenaufnahmen gewonnenen Hallux-Valgus-Messungen korreliert wurden.

Methoden. Unterstützende Röntgenaufnahmen des dorsoplantaren Fußes wurden bei 95 Patienten (31 Männer und 64 Frauen) im Alter von 62 bis 94 Jahren (Mittelwert 78,6 Jahre) erhalten. s.Re. 6.5) und Messungen des Hallux abductus – Winkels, des intermetatarsalen Winkels und des Hallux interphalangeal ad – buctus – Winkels durchgeführt. Diese Messungen wurden dann mit den Manchester Scale-Scores korreliert (keine, mild, moderat oder schwer).

Ergebnisse. Der Manchester-Score korrelierte stark mit dem Hallux-Abductus-Winkel (ρ = 0,73 von Spearman, P<0,01) und moderat mit einem intermetarsalen Winkel (ρ = 0,49, P<0,01) Messungen aus Röntgenaufnahmen. Die Varianzanalyse zeigte signifikante Unterschiede in den mittleren Winkeln des Hallux abductusF(3) = 119,99, P<0,001und intermetatarsale WinkelF(3) = 29,56, P<0,001zwischen den vier Maßstabskategorien von Manchester.

Schlussfolgerungen. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Manchester – Skala eine valide Repräsentation des Hallux – Valgus – Deformationsgrades liefert, der durch eine radiologische Messung des Hallux abductus – und des Hallux – abductus – Winkels bestimmt wurde intermetatarsale Winkel. Wir empfehlen daher die Verwendung dieses Instruments als einfaches, nicht-invasives Screening-Instrument für klinische und Forschungszwecke.

Der Hallux valgus ist eine häufige Erkrankung, bei der das erste Metatarsophalangealgelenk allmählich sublimiert, was zu einer lateralen Abweichung des Hallux, einer medialen Verschiebung des distalen Endes des ersten Metatarsale und einer Knochenvergrößerung des ersten führt Mittelfußkopf (oft "Zwiebel" genannt). & # 39;) 1. Viele Faktoren sind mit der Ätiologie der Krankheit in Verbindung gebracht worden, einschließlich Muskelungleichgewichte, erbliche strukturelle Variationen in der Ausrichtung des Mittelfußknochens, flache Füße und schlecht sitzende Schuhe. 2, 3. Die Prävalenz der Krankheit nimmt mit dem Alter zu, und Studien haben ergeben, dass zwischen 12 und 56% der über 65-Jährigen davon betroffen sind.080408044–84–8. Bei älteren Menschen wurde gezeigt, dass das Vorhandensein eines schweren Hallux Valgus das Gleichgewicht beeinträchtigt 9 und Gangmuster 10und zwei prospektive Studien haben gezeigt, dass der Hallux Valgus ein von Stürzen unabhängiger Risikofaktor ist 11, 12.

Obwohl Hallux valgus im Allgemeinen als einer der häufigsten orthopädischen Fußzustände gilt, ist seine tatsächliche Prävalenz aufgrund der unterschiedlichen Falldefinitionen in den verschiedenen Studien schwer zu bestimmen. In epidemiologischen Untersuchungen auf Gemeindeebene wird der Hallux valgus oft als einfach vorhanden oder abwesend dokumentiert.080408044–84–8. Ein solcher Ansatz ist eindeutig unzureichend, da ein breites Spektrum von Verformungen vorliegt und die Unterschiede in der Schwere dieser Verformungen wahrscheinlich signifikant funktionell sind. Aus röntgenologischer Sicht wird allgemein angenommen, dass der Hallux Valgus vorhanden ist, wenn der Winkel zwischen den longitudinalen Bisekten des ersten Metatarsus und der proximalen Phalanx (oft als der Winkel der Hallux abductus) ist größer als 15 °. 13, 14. Für präoperative Planungszwecke wurden detailliertere Klassifikationen der Deformität vorgeschlagen, die nicht nur den Winkel des Hallux abductus, sondern auch den Grad der Sesamoidverlagerung und das Niveau von osteoarthritische Veränderung im ersten Metatarsophalangealgelenk. 15. Da es jedoch nicht immer möglich oder notwendig ist, Röntgenstrahlen zu erhalten, um die Schwere des Hallux valgus zu beurteilen, ist es notwendig, eine einfache, aber gültige Klassifizierungsskala für klinische und Forschungsanwendungen zu haben.

Zuvor berichtete Techniken zur nicht-radiographischen Kategorisierung von Hallux valgus beinhalteten eine Spurführung um den Fuß herum 16 und Vorfuß Umfang Band Messungen 17, 18; Die Gültigkeit dieser Ansätze ist jedoch umstritten. Als Reaktion auf die Beschränkungen der vorstehenden Techniken hat Garrow et al. 19 entwickelte die Manchester Scale, ein klinisches Instrument, das aus Fußaufnahmen mit vier Hallux valgus-Ebenen besteht: keine, mild, mittel und schwer (Abb. 1). Dieser standardisierte Satz von Fotografien wurde aus einem größeren Satz von 22 Fotografien ausgewählt, basierend auf den übereinstimmenden Meinungen von 12 erfahrenen Fußspezialisten. Die intrateter und inter – stituelle Reliabilität der Hallux – Valgus – Klassifikation unter Verwendung dieses Ansatzes war ausgezeichnet, mit κ – Werten von 0,77 bzw. 0,86, was darauf hindeutet, dass es ein nützliches Werkzeug für klinische und Forschung. 19, 20. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob dieser Ansatz gültig ist. das heißt, wenn die Klassifikation des Hallux valgus mit dieser Technik genau die zugrunde liegende Knochendeformität des ersten Metatarsophalangealgelenks darstellt. Das Ziel dieser Studie war daher, die Gültigkeit der Manchester-Skala zu bewerten, indem fotografische Klassifikationen mit Winkelmessungen aus Röntgenaufnahmen des Fußes korreliert wurden.

Fig. 1.

Die Manchester-Skala. (A) keine Verformung (Klasse 1); (B) leichte Verformung (Klasse 2); (C) mäßige Deformität (Grad 3); (D) schwere Deformität (Grad 4). Diagramm nach Garrow et al. 19.

Die Manchester-Skala. (A) keine Verformung (Klasse 1); (B) leichte Verformung (Klasse 2); (C) mäßige Deformität (Grad 3); (D) schwere Deformität (Grad 4). Diagramm von Garrow angepasst et al. 19.

Fig. 1.

Die Manchester-Skala. (A) keine Verformung (Klasse 1); (B) leichte Verformung (Klasse 2); (C) mäßige Deformität (Grad 3); (D) schwere Deformität (Grad 4). Diagramm nach Garrow et al. 19.

Die Manchester-Skala. (A) keine Verformung (Klasse 1); (B) leichte Verformung (Klasse 2); (C) mäßige Deformität (Grad 3); (D) schwere Deformität (Grad 4). Diagramm von Garrow angepasst et al. 19.

Methoden

Themen

Die Studie umfasste 95 Bewohner von Altersdörfern (31 Männer und 64 Frauen) im Alter von 62 bis 94 (Mittelwert 78,6 Jahre). s.Re. 6.5), die im Rahmen einer größeren Studie zu Risikofaktoren für den Fallout der unteren Extremitäten rekrutiert wurden. Es wurde festgestellt, dass die Bewohner für die Studie nicht in Frage kommen, wenn sie nur eine sehr eingeschränkte Mobilität haben (z. B. ohne technische Hilfe Entfernungen nicht zurücklegen konnten) oder eine geistige Behinderung haben (definiert als Punktzahl im Fragebogen). tragbarer Geisteszustand von kurzer Dauer). 21. Die Ethikkommission der La Trobe Universität und der Strahlenbeirat des Victoria Department of Human Services genehmigten die Studie und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. aller Fächer vor ihrer Teilnahme. Alle Röntgenverfahren wurden in Übereinstimmung mit den Richtlinien des National Health and Medical Research Council of Australia durchgeführt. 22.

Manchesterweite Bewertung

Um den Schweregrad des Hallux valgus anhand der Manchester-Skala zu bestimmen, wurden lebensgroße Versionen der Fotografien der Originalpublikation gedruckt und laminiert (Abb. 1). . Die Versuchspersonen befanden sich auf einer erhöhten Plattform und wurden angewiesen, ein paar Schritte zu gehen und dann in einer entspannten Position zu stehen. Der Untersucher platzierte die Fotos neben den tragenden Füßen des Patienten und wählte diejenigen aus, die am ehesten ihrem Hallux-Valgus-Grad ähnelten. 20. Der Schweregrad des Hallux valgus für beide Füße wurde dokumentiert: keine Deformität (Grad 1), leichte Deformierung (Grad 2), mäßige Deformität (Grad 3) oder schwere Deformität (Grad 4). 19.

Röntgen-Beurteilung

Unterstützende dorsoplantare Röntgenaufnahmen wurden erhalten, wobei das Subjekt in der gleichen Weise wie oben beschrieben stand. Jedes Röntgenbild wurde dann auf eine horizontal angeordnete und mit einem transparenten Film bedeckte Röntgenanzeigebox gelegt. Unter Verwendung eines nicht permanenten transparenten Markierungsstiftes mit einer Dicke von 1 mm wurden die folgenden Winkel bestimmt (Fig. 2). Der Winkel hallux abductus (A) ist der Winkel, der zwischen einer longitudinalen Bisektion des ersten Metatarsale gebildet wird (unter Verwendung einer Linie, die zwischen einer Halbierung des Kopfes des ersten Metatarsale und einer Halbierung der Basis des ersten Metatarsalknochens konstruiert wurde). 23) und eine longitudinale Halbierung des proximalen Phalanx; der intermetatarsale Winkel (B) war der Winkel, der zwischen den Längsrippen des ersten und des zweiten Mittelfußknochens gebildet wurde; und der Winkel abductus interphalangeal hallux (C) war der Winkel, der zwischen den longitudinalen Halbierungen des proximalen Phalanx und des distalen Phalanx gebildet wurde.

Fig. 2

Messungen aus Röntgenstrahlen. (A) Winkel des Hallux abductus; (B) Intermetatarsalwinkel; (C) Winkel des Hallux Interphalangeal Abductus.

Messungen aus Röntgenstrahlen. (A) Winkel des Hallux abductus; (B) Intermetatarsalwinkel; (C) Winkel des Hallux Interphalangeal Abductus.

Fig. 2

Messungen aus Röntgenstrahlen. (A) Winkel des Hallux abductus; (B) Intermetatarsalwinkel; (C) Winkel des Hallux Interphalangeal Abductus.

Messungen aus Röntgenstrahlen. (A) Winkel des Hallux abductus; (B) Intermetatarsalwinkel; (C) Winkel des Hallux Interphalangeal Abductus.

Um die Test-Retest-Zuverlässigkeit dieser Messungen zu bestimmen, wurde ein einmonatiger Retest an 20 zufällig ausgewählten Probanden durchgeführt, ohne Bezug auf zuvor aufgezeichnete Werte. Eine neue Probezeit von einem Monat wurde als ausreichend lange angesehen, als dass der Prüfer frühere Beobachtungen nicht abrufen konnte. Um die Interester-Reliabilität zu bestimmen, maß jeder der Autoren unabhängig voneinander die gleiche Subgruppe von Subjekten.

statistische Analysen

Messungen, die von den rechten und linken Füßen erhalten wurden, wurden zur statistischen Analyse zusammengefasst, was zu einer Probengröße von 190 Fuß führte. Obwohl dieser Ansatz in klinischen Studien nicht immer angemessen ist 24Es wurde aus zwei Gründen für akzeptabel befunden. Erstens ist der Hallux valgus oft schwer asymmetrisch und in der klinischen Praxis ist es oft notwendig, den rechten und linken Fuß individuell zu beurteilen. Zweitens treten die wichtigsten konzeptionellen und statistischen Probleme im Zusammenhang mit der gemeinsamen Nutzung von Daten auf, wenn Ableitungen auf einzelne Patienten basierend auf übereinstimmenden Maßnahmen vorgenommen werden. Da das Ziel dieser Studie lediglich darin bestand, die klinischen und röntgenologischen Messungen der Deformation durch Hallux valgus zu korrelieren und nicht auf einzelne Patienten zu schließen, wurde die Analyseeinheit betrachtet ein Fuß eher als ein Thema.

Alle Analysen wurden mit SPSS Version 11.5 für Windows (SPSS, Chicago, IL, USA) durchgeführt. Zur Bestimmung der Zuverlässigkeit der Retusche von radiographischen Messungen, Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC) (3.1) 25 und 95% Vertragsbedingungen 26 wurden berechnet. Um den Grad der Assoziation zwischen Manchester – Scale Scores und radiographischen Messungen zu bestimmen, wurden Spearmans Korrelationskoeffizienten ρ berechnet. Um zu bestimmen, ob signifikante Unterschiede bei den durchschnittlichen radiographischen Messungen für jede der vier Manchester-Maßstabskategorien bestanden, wurde eine Einweganalyse der Varianz verwendet. Post hoc Vergleiche wurden unter Verwendung von Werten durchgeführt t-Tests.

Ergebnisse

Noten auf der Manchester-Skala

Die Häufigkeiten der Manchester-Scale-Werte für den rechten und linken Fuß sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Hallux-Valgus-Rangfolge war bei 35 Probanden asymmetrisch. Manchester – weite Werte waren signifikant mit dem Geschlecht assoziiert, wobei Frauen auf beiden Seiten einen schwereren Hallux Valgus hatten (2 = 11,26, P<0,05) und nach links (2 = 9,86, P<0,05) Fuß.

Tfähig 1.

Manchester-Skalenfrequenzen für rechte und linke Füße

Manchester Scale Score Rechter Fuß Linker Fuß
Note 1 (keine) 48 42
2. Jahr (leicht) 24 22
Note 3 (mäßig) 17 19
Note 4 (schwer) 6 12
Manchester Scale Score Rechter Fuß Linker Fuß
Note 1 (keine) 48 42
2. Jahr (leicht) 24 22
Note 3 (mäßig) 17 19
Note 4 (schwer) 6 12

Tfähig 1.

Manchester-Skalenfrequenzen für rechte und linke Füße

Manchester Scale Score Rechter Fuß Linker Fuß
Note 1 (keine) 48 42
2. Jahr (leicht) 24 22
Note 3 (mäßig) 17 19
Note 4 (schwer) 6 12
Manchester Scale Score Rechter Fuß Linker Fuß
Note 1 (keine) 48 42
2. Jahr (leicht) 24 22
Note 3 (mäßig) 17 19
Note 4 (schwer) 6 12

Zuverlässigkeit von radiographischen Messungen

Durchschnitt (± s.ReTabelle 2 zeigt die Werte jedes der Test- und Test-Röntgenparameter sowie die Intraklassenkorrelationskoeffizienten (3.1) und die Konkordanzgrenzen von 95%. Die drei radiologischen Messungen zeigten eine sehr hohe Test-Zuverlässigkeit, mit ICCs von 0,87 bis 0,99, mit einer 95% igen Übereinstimmungsgrenze.

Tfähig 2

Zuverlässigkeitstest-Wiederholungstest von radiographischen Messungen

Radiographische Messung Durchschnittstest (s.Re.) Wiederholen Sie den Durchschnitt (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.1 (11.3) 0,99 (0,98-0,99) -0,1 (-2,9-2,8)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,3 (3,4) 0,92 (0,81-0,97) -0,1 (-2,9-2,7)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 10.2 (5.4) 0,87 (0,70-0,95) 0,6 (-5,1-6,4)
Radiographische Messung Durchschnittstest (s.Re.) Wiederholen Sie den Durchschnitt (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.1 (11.3) 0,99 (0,98-0,99) -0,1 (-2,9-2,8)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,3 (3,4) 0,92 (0,81-0,97) -0,1 (-2,9-2,7)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 10.2 (5.4) 0,87 (0,70-0,95) 0,6 (-5,1-6,4)

Tfähig 2

Zuverlässigkeitstest-Wiederholungstest von radiographischen Messungen

Radiographische Messung Durchschnittstest (s.Re.) Wiederholen Sie den Durchschnitt (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.1 (11.3) 0,99 (0,98-0,99) -0,1 (-2,9-2,8)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,3 (3,4) 0,92 (0,81-0,97) -0,1 (-2,9-2,7)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 10.2 (5.4) 0,87 (0,70-0,95) 0,6 (-5,1-6,4)
Radiographische Messung Durchschnittstest (s.Re.) Wiederholen Sie den Durchschnitt (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.1 (11.3) 0,99 (0,98-0,99) -0,1 (-2,9-2,8)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,3 (3,4) 0,92 (0,81-0,97) -0,1 (-2,9-2,7)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 10.2 (5.4) 0,87 (0,70-0,95) 0,6 (-5,1-6,4)

Durchschnitt (± s.ReTabelle 3 zeigt die Werte jedes der Röntgenparameter der beiden Untersucher sowie die Intraklassenkorrelationskoeffizienten (3.1) und die Konkordanzgrenzen von 95%, die in Tabelle 3 gezeigt sind. Der Winkel von der Hallux abductus und der intermetatarsale Winkel zeigen eine hohe Interester-Reliabilität (ICC 0,87 bzw. 0,96), obwohl nur die Reliabilität des interphalangealen Abductus-Winkels gegeben war mäßig (ICC 0,77).

Tfähig 3

Interoperabilität von radiologischen Messungen

Radiographische Messung Prüfer 1 bedeutet (s.Re.) Der Prüfer 2 bedeutet (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.6 (10.7) 0,96 (0,91-0,99) -0,6 (-6,4-5,2)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,7 (3,0) 0,87 (0,70-0,95) -0,5 (-4,0-2,9)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 13.5 (6.1) 0,77 (0,51-0,90) 2,8 (-10,8-5,3)
Radiographische Messung Prüfer 1 bedeutet (s.Re.) Der Prüfer 2 bedeutet (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.6 (10.7) 0,96 (0,91-0,99) -0,6 (-6,4-5,2)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,7 (3,0) 0,87 (0,70-0,95) -0,5 (-4,0-2,9)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 13.5 (6.1) 0,77 (0,51-0,90) 2,8 (-10,8-5,3)

Tfähig 3

Interoperabilität von radiologischen Messungen

Radiographische Messung Prüfer 1 bedeutet (s.Re.) Der Prüfer 2 bedeutet (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.6 (10.7) 0,96 (0,91-0,99) -0,6 (-6,4-5,2)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,7 (3,0) 0,87 (0,70-0,95) -0,5 (-4,0-2,9)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 13.5 (6.1) 0,77 (0,51-0,90) 2,8 (-10,8-5,3)
Radiographische Messung Prüfer 1 bedeutet (s.Re.) Der Prüfer 2 bedeutet (s.Re.) ICC (95% CI) Mittlere Differenz (95% Übereinstimmung)
Winkel des Hallux abductus 19.0 (11.4) 19.6 (10.7) 0,96 (0,91-0,99) -0,6 (-6,4-5,2)
Metatarsalwinkel 6.2 (3.7) 6,7 (3,0) 0,87 (0,70-0,95) -0,5 (-4,0-2,9)
Winkel abductus hallux interphalangeal 10.8 (6.0) 13.5 (6.1) 0,77 (0,51-0,90) 2,8 (-10,8-5,3)

Beziehung zwischen Manchester Scale Scores und radiographischen Messungen

Manchester-Scores waren stark mit dem Hallux-Abductus-Winkel assoziiert (ρ = 0.73, P<0,01). Es wurden niedrigere Assoziationen zwischen den Manchester Scale Scores und dem intermetatarsalen Winkel beobachtet (ρ = 0,49, P<0,01) und hallux interphalangealer Abductus-Winkel (ρ = -0,25, P<0,01). Die Mittelwerte für den Hallux-Abductus-Winkel, den Intermetatarsal-Winkel und den Hallux-Interphalangeal-Abductus-Winkel (95% -Konfidenzintervall) für jede der vier Manchester-Maßstabskategorien sind dargestellt. Abbildungen 3-5..

Fig. 3

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Mittlerer Hallux-Abductus-Winkel (± 95% -Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalengrade. alle post hoc Vergleiche sind signifikant bei PStufe <0,001.

Fig. 3

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Mittlerer Hallux-Abductus-Winkel (± 95% -Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalengrade. alle post hoc Vergleiche sind signifikant bei PStufe <0,001.

Fig. 4

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Mittlerer Intermetatarsalwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalengrade. alle post hoc Vergleiche sind signifikant bei PStufe <0,01, mit Ausnahme von keiner gegen süßer Hallux Valgus.

Fig. 4

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Mittlerer Intermetatarsalwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalengrade. alle post hoc Vergleiche sind signifikant bei PStufe <0,01, mit Ausnahme von keiner gegen süßer Hallux Valgus.

Fig. 5

Mittlerer Interphalange-Interpupal-Interphalangealwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalenwerte. Post-hoc-Vergleiche zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen der "schweren" Gruppe und den "keinen", "leichten" und "moderaten" Gruppen.

Mittlerer Interphalange-Interpupal-Interphalangealwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalenwerte. Post hoc Vergleiche ergaben einen signifikanten Unterschied zwischen der "schweren" Gruppe und den "keinen", "leichten" und "moderaten" Gruppen.

Fig. 5

Mittlerer Interphalange-Interpupal-Interphalangealwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalenwerte. Post-hoc-Vergleiche zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen der "schweren" Gruppe und den "keinen", "leichten" und "moderaten" Gruppen.

Mittlerer Interphalange-Interpupal-Interphalangealwinkel (± 95% Konfidenzintervall) für jeden der Manchester-Skalenwerte. Post hoc Vergleiche ergaben einen signifikanten Unterschied zwischen der "schweren" Gruppe und den "keinen", "leichten" und "moderaten" Gruppen.

Die einseitige Varianzanalyse ergab eine signifikante Beziehung zwischen dem Manchester – Scale Score und dem Winkel des Hallux abductus.F(3) = 119,99, P<0,001. Bonferroni post hoc Vergleiche ergaben signifikante Unterschiede in den mittleren Hallux-Abduktus-Winkeln zwischen den vier Manchester-Skalengruppen. In ähnlicher Weise zeigte die Varianzanalyse eine signifikante Beziehung zwischen dem Manchester-Scale-Score und dem intermetatarsalen WinkelF(3) = 29,56, P<0,001. Bonferroni post hoc Vergleiche zeigten signifikante Unterschiede in den mittleren Intermetatarsalwinkeln zwischen den vier Manchester – Skalengruppen, mit Ausnahme von gegen "Weich" Vergleich. Schließlich zeigte die Varianzanalyse eine signifikante Beziehung zwischen der Punktzahl auf der Manchester-Skala und dem Winkel des Hallux interphalangeal-Abductus.F(3) = 9,89, P<0,001. Bonferroni post hoc Vergleiche zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen dem mittleren interpalenalen interpalangian Interpupwinkel der Hallux in der "schweren" Gruppe und den "keine", "mild" und "moderate" Gruppen, was darauf hinweist, dass die Probanden Halluzinationen hatten schwerer Valgus hatte einen geringeren Grad der interphalangealen Abduktion.

Diskussion

Der Zweck dieser Studie war es, die Validität der Beurteilung der Schwere der Hallux valgus Deformität mit einem Standard-Set von Fotografien (Manchester Skala) durch Korrelieren der klinischen Bewertung Scores zu bestimmen Winkelmessungen aus Röntgenstrahlen. Die erste Überlegung bei der Interpretation dieser Ergebnisse ist die Genauigkeit der radiographischen Referenzmessungen. Die Test-Retest-Reliabilität jeder Messung war sehr hoch, mit ICCs von 0,87 bis 0,99. Noch wichtiger ist, dass die 95% -Grenzwerte eng waren, was darauf hindeutet, dass die Messungen von Sitzung zu Sitzung nicht wesentlich voneinander abwichen. Die hohe Zuverlässigkeit der hier beschriebenen Retests für den Intermetatarsalwinkel, den Hallux-Abductus-Winkel und den Interphalangeal-Hallux-Winkel-Abduktus stimmt mit früheren Erhebungen überein.27-2927-2927-2927–29. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass es eine ganze Reihe unterschiedlicher Ansätze zur Messung des Hallux-Abductus-Winkels und des Intermetatarsal-Winkels gibt, die möglicherweise nicht so zuverlässig sind. In dieser Studie wurde die von Miller beschriebene Methode beschrieben 23 wurde verwendet, bei der eine Linie von der Mitte des ersten Metatarsalköpfchens durch die Mitte der Basis des ersten Metatarsalknochens gezogen wird. Schneider et al. 30 berichteten, dass diese Technik zuverlässiger ist als Techniken, die eine Halbierung des Metatarsal-Schaftes oder der Gelenkfläche des ersten Metatarsalkopfes beinhalten, da sie weniger durch anatomische Variationen oder frühere chirurgische Eingriffe beeinflusst werden.

Eine zweite wichtige Überlegung ist, ob der Bereich der Hallux valgus Deformitäten in unserer Stichprobengruppe dem Bereich entspricht, der in der klinischen Praxis zu erwarten wäre. In dieser Studie lag der Winkel hallux abductus zwischen -2 und 61 ° und der Intermetatarsalwinkel zwischen -2 und 18 °. Dieser Bereich integriert die im normalen Fuß beobachteten Werte 31 zusätzlich zu jenen, die in groß angelegten Studien von orthopädischen Patienten berichtet wurden, die auf eine Operation für Hallux valgus warten 13, 32, 33. Dies deutet darauf hin, dass die hier beschriebene Stichprobe ausreichend divers war und dass die Manchester-Skala eine ausreichende Abdeckung des Spektrums von Deformationen bietet, die klinisch wahrscheinlich erreicht werden.

Die hier berichteten Ergebnisse weisen darauf hin, dass die Ordinalklassifikation der Hallux-Valgus-Deformität unter Verwendung der Manchester-Skala stark mit Messungen des Hallux-Winkels korreliert ist. Abductus mit Röntgenstrahlen erhalten. Zusätzlich wurde festgestellt, dass die durchschnittlichen Winkel des Hallux abductus zwischen jeder der vier Manchester-Skalenkategorien signifikant unterschiedlich waren, was eine klare Trennung zwischen den vier Gruppen anzeigt. Aus diesen Ergebnissen können wir schließen, dass die Manchester-Skala ein gültiges Maß für den Winkel des Hallux abductus ist. Obwohl die Korrelationen auch signifikant mit den Manchester-Scores korrelierten, zeigten die 95% -Konfidenzintervalle für den Intermetatarsalwinkel eine größere Variabilität und einen gewissen Grad an Überlappung zwischen den Kategorien "keine" und "leichte". "(Abbildung 4). Dies legt nahe, dass, obwohl Probanden mit einem ausgeprägteren Hallux valgus einen durchschnittlich größeren Intermetatarsalwinkel haben, der Manchester scale Score nicht als genauer Indikator für diesen Parameter angesehen werden kann, insbesondere für weniger schwere Formen der Krankheit. Der Hallux Interphalangeal Abduktive Winkel zeigte eine schwache negative Korrelation mit dem Manchester Scale Score, was darauf hindeutet, dass die Position der distalen Phalanx in Bezug auf die proximale Phalanx einen sehr geringen Beitrag zur visuellen Bestimmung von die Schwere des Hallux Valgus. Abbildung 5 zeigt, dass diese Korrelation hauptsächlich auf den signifikant kleineren interphalangealen Hallucis – Ab – ductus – Winkel in der "schweren" Hallux – valgus – Gruppe zurückzuführen ist, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass die distale Phalanx in die Hallux – Gruppe gedrückt wird eine weniger entführte Position aufgrund der Kompression am zweiten Fuß. .

Trotz seiner starken Assoziation mit dem Hallux-Abductus-Winkel sollte berücksichtigt werden, dass die Manchester-Skala wie jedes klinische Instrument eine Reihe von Einschränkungen aufweist. Die vielleicht wichtigste Einschränkung besteht darin, dass die Klassifikation des Schweregrades des Hallux valgus primär auf dem Grad der Abduktion des Hallux im Vergleich zum ersten Metatarsale beruht. Bien que ce paramètre soit la manifestation la plus évidente de la condition et soit probablement aussi le plus significatif du point de vue fonctionnel, d&#39;autres composants de l&#39;hallux valgus, tels que le déplacement sésamoïde, la rotation dans le plan frontal et l&#39;amplitude de mouvement, ne sont pas pris en compte. Une deuxième limite est que, même si l’angle moyen hallux abductus présentait des différences significatives entre tous les grades de Manchester, la plage totale de valeurs se chevauchait légèrement pour les groupes «aucun» et «léger», ce qui indique que la différenciation entre les niveaux de déformation plus légers ne peut pas toujours être précis. Enfin, bien qu’il présente un intérêt considérable en tant qu’outil de dépistage clinique, l’échelle de Manchester avec ses quatre niveaux peut ne pas être suffisamment précise pour certaines applications, telles que la planification pré-chirurgicale ou l’évaluation des effets des interventions cliniques.

L’utilisation de photographies standard pour évaluer la gravité de la maladie a été utilisée dans diverses disciplines, telles que la dermatologie. 34, 35, ophtalmologie 36, 37 et rhumatologie 38. Une telle approche présente de nombreux avantages car elle est peu coûteuse et non invasive, elle nécessite une formation minimale et les résultats obtenus peuvent facilement être comparés dans différents contextes. Les résultats de cette étude indiquent que l&#39;échelle de Manchester est un outil valable pour évaluer la déformation de l&#39;hallux valgus. Sur la base de ces résultats, ainsi que de la grande fiabilité inter-testeur et intra-testeur rapportée précédemment dans la littérature, l’échelle de Manchester peut être recommandée à des fins cliniques et de recherche lorsqu&#39;un classement simple et non invasif de l’hallux valgus est requis.

graphique

H.B.M. est actuellement membre australien de la recherche clinique NHMRC (id: 234424). Cette étude a été financée par une bourse R. M. Gibson de l&#39;Association australienne de gérontologie et des subventions de recherche de la faculté des sciences de la santé, de l&#39;Université de La Trobe et de la Fondation de l&#39;arthrite d&#39;Australie. Les auteurs souhaitent remercier Michael Smythe (directeur) et Margaret Smythe (directrice des soins infirmiers) du village de retraite La Trobe et Jason De Luca du département d’imagerie médicale du centre médical de l’Université La Trobe pour leur aide.

Les auteurs n&#39;ont déclaré aucun conflit d&#39;intérêts.

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Author notes

Musculoskeletal Research Centre, Faculty of Health Sciences and 1Department of Podiatry, School of Human Biosciences, La Trobe University, Bundoora, Victoria, Australia.

© The Author 2005. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology. Alle Rechte sind vorbehalten. For Permissions, please email: journals.permissions@oupjournals.org

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